校内露天学生活动（设摊）安全工作审核表

学院部门/学生组织		所属学院/部门
活动名称		预计活动参与人数
活动时间	月  日   :    ~    ：	活动地点
校外企事业单位 校外人员参与情况	（若无则填写“无”；须如实填报，参与活动的企事业单位须提供单位证照复印件，个人嘉宾须逐一列出姓名及其单位信息）
活动策划简介	（详细内容附页）
安全预案简介 （详细须附页）	（须包括：现场负责老师姓名、联系方式；其他安全引导管理人员数量、岗位配置信息、各入口人流量控制措施、防范踩踏、活动消防隐患消除等、防范活动内容出现违反现行法律言行等。）
学生负责人姓名/手机	/	校外负责人姓名/手机		/
活动负责教师姓名/部门		办公电话/手机		/
活动负责教师意见	签名： 年   月   日	二级学院 学工负责人意见		签名（盖章）: 年   月   日
学工部/校团委审核	签名（盖章）： 年   月   日	保卫处审批意见		签名（盖章）： 年   月   日

                                                              上海应用技术大学安全保卫处制表

            备注：①由各二级学院团总支及其管辖下的学生组织举办的活动，由二级学院学生工作负责人审核后交至保卫处审核备  

              案；由学工部、团委学院的社区、易班、心理中心等方面举办的活动，由学工部（团委）审核后交至保卫处审

              核备案。

         ②活动现场超过100人必须经学工部（团委）审核通过

         ③所有活动负责教师必须在活动现场。

         ④一式3份，完成审批后，1份交相关部门或者二级学院留档，1份交保卫处审核备案，1份活动现场备查。

         ⑤校内露天活动（设摊）者，必须出具本审核表，以供校内安全工作人员检查。

            表格下载附件：校内露天学生活动（设摊）安全工作申请表.doc